【金陵晚报报道】前天早上,31岁的钱女士和她12岁的女儿被先后推进手术室,10多个小时后,当她们被推出手术室,钱女士的肝有1/3被植入女儿体内,以代替其因病变而基本失去功能的肝,记者在江苏省人民医院手术室全程目击了这场10多个小时的肝移植手术。
分肝
9:00,记者消毒完毕进入手术室,作为肝移植供体的钱女士已经在手术台上静静地躺着,医生在做着手术前最后的消毒工作。一刻钟后,肝移植中心张峰教授接过手术刀,手术刀沿着标识线划动,腹部就出现了一个30多厘米的弯状切口。切口慢慢地张开,腹腔也渐渐地暴露出来,9:27,可以看到完整的肝了,像两片大树叶,看上去非常光滑,呈鲜活的红色,医生接下来的工作就是在这个健康的肝上切下一块。
9:36,4名医生同时工作,开始分离肝脏。医生用手术钳慢慢地把肝脏从与旁边器官相连的韧带中分离出来,肝脏右下方的胆囊被切除。第一步的分离结束后,就开始分离肝脏血管,医生将这些血管分离出来,并做上标记连着肝脏切下来,植入时,连接到受体相应的血管上。
切肝
血管分离出来并做好标记,手术过程中最漫长、最仔细、最紧张的步骤切肝开始了。先确定左半肝的切除方向,切除过程中不能损伤肝中主要血管,保持血液流进、出道的完整,保证肝的正常工作,保证供体绝对安全。10:43,接上超声刀,开始切割,医生解释,切割大概需要4个多小时,1毫米1毫米地切,超声刀将肝细胞打碎,可以使肝中血管看得更清楚,使医生尽量避开。
在旁边一间手术室,钱女士12岁的女儿也已经进入麻醉状态,由李相成教授主刀的手术班子采用相同的步骤,小患者的腹腔被打开,一只生病的肝暴露出来,整个肝看上去疙疙瘩瘩,布满了豆状的凹坑,一动不动地趴在腹腔里,呈现出一种病态的红色,与旁边健康的器官形成鲜明的对比。医生解释,患者的肝是由于一种遗传性的肝豆状核变性而过早地硬化失去功能的,这种病人肝内缺少一种酶,没有办法分解铜,时间长了就造成了铜中毒,不仅肝失去功能,还导致中枢神经系统出现症状,如口齿不清、浑身发抖,这种情况一般出现在10岁左右,只有进行肝移植才能挽救孩子的生命。
16:38,历经4个多小时后,供肝终于被切割下来,占整个肝的1/3,称一下,有270克重,随即被放入早已配置好的保存液里,供体手术主要部分结束。修肝供肝放在保存液里,并不是直接移植到受体内,而是要进行一翻修整。肝移植中心主任王学浩与李相成同时对供肝进行修整,主要包括肝静脉成形、肝动脉成形、胆管成形等几个手术。医生向供肝血管里注水,看液体流出情况,找出肝静脉,将肝中静脉和肝左静脉缝合成一个开口,以方便移植时与患者的吻合,否则可能会出现肝移植后血液流出道封堵造成整个手术的失败。
换肝
17:51,从钱女士体内切除下来的肝开始移植到她12岁的女儿体内。动脉对动脉、静脉对静脉、胆管对胆管,植入肝的过程就是使接口准备对接、吻合的过程,每一条血管都要保证滴水不漏。19:15,显微镜被推过来,医生在它的指引下,开始进行动脉对接,先找出细细的动脉血管,护士递过来细小的缝合针。隔着长长的手术台,记者无法看清缝合的过程,但是医生长时间的保持一种姿势,缝合一针需要一二十分钟,一个多小时后,肝动脉共缝合6针,对接完毕。晚间9点多钟,所有的对接均告完成,钱女士的供肝完全移植到女儿体内,女儿的血液在供肝里流进流出。
反复检查之后,没有发现接口出现渗漏情况,晚间10点左右,最后的切口缝合开始,整台肝移植手术基本结束。钱女士已经在病房休息,第二天可以下床活动,两个月后基本康复,她的女儿将被送进ICU(重症监护室),开始服用抗排异反应的药物,肝将在她体内慢慢生长。记者 陶孙进
(编辑 爱玲)
(2004-03-1412:25:30)