龙生九子，各有不同，乙肝病人也要“差别对待”，不能简单地“一刀切”治疗。对于普通慢性乙型肝炎患者，《慢性乙型肝炎防治指南》认为抗病毒治疗是关键，只要有适应症且条件允许，就要进行抗病毒治疗。但对于一些特殊乙肝人群来说，则需综合考虑多方面因素，再个别问题，个别解决。

　　儿童、孕妇、肝硬化、肿瘤、肝移植患者这五类特殊人群在乙肝治疗中尤其需要“注意”和“被注意”。由于这五类人群有其自身的特殊性，无论抗病毒与否，必须以安全为先。如果经医生诊断，确实需要进行抗病毒治疗，选药要首先考虑那些副作用少、安全性高、临床应用时间长的药物。一旦选错药物，对于这些弱势的特殊人群来说，无疑是往伤口上撒了把盐，有可能造成屋漏偏逢连夜雨的结局。

　　特殊人群1：儿童

　　大多数感染乙型肝炎病毒的儿童处于免疫耐受期，这个时候乙肝病毒和免疫系统暂时还能“和平共处”，所以并不需要特殊治疗。即使治疗，效果也不会很理想。如果孩子出现了肝功能异常，确实需要抗病毒治疗的话，临床医生更倾向于使用口服核苷酸类药物。因为干扰素类药物的副作用相对比较大，一般不建议使用。

　　目前，国外已经批准了拉米夫定用于儿童乙肝治疗。但是由于我国没有拉米夫定的儿童使用剂型，如果孩子需要治疗，必须得在家长充分理解和配合的情况下，使用成人剂型进行治疗。

　　特殊人群2：育龄期女性

　　如果育龄期女性想怀孕，需要根据育龄乙肝患者肝病的情况、个人的愿望、家庭计划来综合考虑。育龄期女性乙肝患者可以按照自身的病情和家庭计划，经过与医生协商后决定是否要怀孕和治疗。如果是一个轻度患者，可以先受孕，而不用进行抗病毒治疗。中度患者但没有发生肝硬化，可以考虑先治疗再受孕。如果一个重度乙肝患者一定要生育，或者在肝病的进展期发现自己怀孕了，而这个孩子又是一个珍贵儿，可以在孕前孕期分娩的过程当中进行抗病毒治疗。

　　如果进行抗病毒治疗，孕妇严禁自行选药，需要听从医生的安排。在医生的指导下，亲属签署同意书以后，孕妇才能使用对于妊娠期比较安全的B类药物：拉米夫定和替比夫定。

　　特殊人群3：肝硬化患者

　　当肝炎“升级”为肝硬化时，肝硬化患者最迫切的任务就是要抗病毒，但抗病毒不能乱来。肝硬化一般分为代偿期和失代偿期，阶段不同，用药也不同。

　　对于代偿期的肝硬化患者，抗病毒治疗过程中，首要关注的是安全性，核苷酸类似物都适用。

　　失代偿期肝硬化的患者，存在着肝脏功能衰竭的风险，所以禁止使用干扰素，只能选用核苷酸类似物。有鉴于这部分患者可能需要终身治疗，选药时还需考虑安全性、疗效和费用等情况。

　　特殊人群4：肝移植患者

　　我国约有80%以上的需要肝移植的患者都是乙型肝炎患者，这类患者如果不能有效控制乙肝病情，即使移植了新的肝脏，到头来也只是“竹篮打水一场空”。

　　《中国乙型肝炎防治指南》指出，在移植手术前1至3个月，应该开始服用拉米夫定。移植后，使用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定或拉米夫定联合阿德福韦，能有效预防感染乙肝病毒。

　　特殊人群5：肿瘤患者

　　“乙肝”和“肿瘤”一肩挑的患者，不能顾了“肿瘤治疗”失了“乙肝防治”。目前，国内外多个肿瘤方面的指南指出，对于要进行化疗、放疗或其他相关治疗的患者，都应该进行乙肝五项和HBV、DNA检测。根据检测结果，可进行预防性用药或者合并用药，确保能进行正常的肿瘤治疗。同时，这样也可以避免在这个治疗过程当中乙型肝炎的复燃。由于肿瘤患者自身的特殊性，选用乙肝药物时，安全性需要特别关注。