乙型肝炎血清学标志的意义

乙型肝炎血清化验一览表

乙肝病毒血清标志物的临床意义（即常说的乙肝五项或称两对半）　

如何进行肝功能的检查

第一线	第二线	第三线
血清胆红素	胆汁酸	14C氨基比林呼吸试验
转氨酶	氨	半乳糖廓清试验
白蛋白	5'-核苷酸转肽酶	其他各种肝病标记
凝血酶原时间	γ-谷氨酰转肽酶
γ-球蛋白（蛋白电泳）	ICG
肝炎和肝癌病因标记	其他肝病标记
（HBsAg 、AFP）

第一线主要用于对肝病作初步筛选，以鉴别肝细胞性和胆汁淤积性疾病，第二线试验主要应用证实第一线试验异常与肝病有关；第三线是上述检查的补充。

乙肝病毒血清标志物的临床意义

　　（即常说的乙肝五项或称两对半）　

序号	HBsAg 表面抗原	抗-HBs HBsAb 表面抗体	HBeAg E抗原	抗-HBe HBeAb E抗体	抗-HBc HBcAg 核心抗体	临床意义	出现率
9种常见模式
1	-	-	-	-	-	过去和现在未感染过HBV。	1-30%
2	-	-	-	-	+	(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。	5-10%
3	-	-	-	+	+	(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期	2-10%
4	-	+	-	-	-	(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性	1-6%
5	-	+	-	+	+	急性HBV感后康复。	0.5-5%
6	+	-	-	-	+	(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。	10-15%
7	-	+	-	-	+	既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。	5-15%
8	+	-	-	+	+	(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。	5-10%
9	+	-	+	-	+	急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。	30-40%
16种少见模式
10	+	-	-	-	-	(1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。
11	+	-	-	+	-	(1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。
12	+	-	+	-	-	急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。
13	+	-	+	+	+	(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。
14	+	+	-	-	-	(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。
15	+	+	-	-	+	(1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。
16	+	+	-	+	-	亚临床型或非典型性感染。
17	+	+	-	+	+	亚临床型或非典型性感染。
18	+	+	+	-	+	亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。
19	-	-	+	-	-	(1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。
20	-	-	+	-	+	非典型性急性感染。
21	-	-	+	+	+	急性HBV感染中期。
22	-	+	-	+	-	HBV感染后已恢复。
23	-	+	+	-	-	非典型性或亚临床型HBV感染。
24	-	+	+	-	+	非典型性或亚临床型HBV感染。
25	-	-	-	+	-	急性HBV感染趋向恢复。
7种罕见模式
26	+	+	+	+	+	①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。
27	-	+	+	+	-
28	-	+	+	+	+
29	-	-	+	+	-
30	+	-	+	+	-
31	+	+	+	-	-
32	+	+	+	+	-

　　两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）

　　HBcAb是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。 HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。

　　（一） HBsAg 乙肝表面抗原（+）阳性

　　1，协助早期诊断　　2，作为携带者指标

　　（二） HBsAb(抗-HBS）乙肝表面抗体（+）阳性

　　1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力）

　　2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平

　　(三) HBcAb （抗-HBC）乙肝核心抗体 (+) 阳性

　　1, 有助于确诊处于"窗户期"(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。

　　2，有助于发现HBSAg阴性的乙肝。

　　3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存时，示对乙肝有免疫力。

　　4，有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。

　　5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20年以上甚至终生。

　　6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。

　　（四） HBeAg e抗原　　正常值：阴性（-）　　阳性（+）表示血中存在大量病毒

　　1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。

　　2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。

　　3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。

　　（五） e抗体抗-HBe 　　阳性表示病毒在血中消失

　　1，表示病情进入恢复期，传染性较低。

　　2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。

　　3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。

　　4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe.

　　　另一解释：

　　1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）

　　（1）HBsAg

　　HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——抗-HBs。

　　（2）抗-HBs

　　抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。

　　一般而言（也并非都如此），抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

　　2、核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）

　　（1）HBcAg 　　 HBcAg存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。

　　（2）抗-HBc 　　抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。

　　3、e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe ）

　　（1）HBeAg 　　 HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。

　　（2）抗-HBe 　　抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。

　　何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳”

　　了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医院肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。

　　人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应，在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗一HBe）、乙肝核心抗体（抗一HBc）。人们将这5项俗称为“两对半”。近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体；前S2抗原与前S2抗体，通称 “三对半”、“四对半”。

　　HBsAg是病毒感染后较早出现在血清中的抗原， HBsAg阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性HBsAg携带者。 HBsAg存在于唾液、汗液、乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc是一种感染性抗体，高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe是e抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前S1抗体、前 S2抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一HBs是保护性抗体，在HBsAg转阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表明机体获得了免疫力。

　　临床上常将HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措施。

　　HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者需进一步深人全面诊治。

　　当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情，使疾病恶化。

常见肝病的主要试验检查结果

	急性病毒性肝炎			慢性肝炎		肝硬化		原性性肝癌	胆汁淤积
	典型	轻型	重型	迁延型	活动型	代偿期	失代偿期		肝内性	肝外性
血清总胆红素	↑↑	-↑	↑↑↑	-	-~↑↑	-	↑~↑↑	-~↑↑	↑↑↑	↑↑↑
结合胆红素	↑↑	-~↑	↑↑↑	-	-~↑↑	-	↑~↑↑	-~↑↑	↑↑↑	↑↑↑
ALT、AST	↑↑	↑↑	↑↑~↑↑↑	↑	↑↑	-~↑	-~↑↑	-~↑↑↑	↑~↑↑	-~↑
腺苷脱氨酶	↑	↑	↑↑	↑	↑↑	↑↑	↑↑	-~↑↑	-~↑	-
碱性磷酸酶	↑	-	-~↑	-	↑~↑	-	-~↑	↑↑↑	↑↑↑	↑↑↑
γ谷氨酰转肽酶	↑	-~↑	↑~↑↑	-	-~↑	-~↑↑	-~↑↑	↑↑↑	↑↑↑	↑↑↑
白蛋白	-	-	↓~↓↓	-	↓	-~↓	↓↓↓	↓~↓↓↓	-	-
γ球蛋白	↑	-	-~↑	-	↑↑	↑	↑↑↑	-~↑↑↑	-	-
胆固醇	-	-	↓	-	-	-	↓	-~↓	↑↑	↑↑↑
胆固醇酯	↓	-	↓↓	-	↓	-	↓↓	-~↓↓	↑	↑↑
α脂蛋白	↓↓	-~↓	↓↓↓	-	↓	-	↓	-~↓	-~↑	↑
凝血酶原时间	↑	-	↑↑↑	-	↑↑	-	↑↑↑	-~↑↑	↑*	↑↑*
胆汁酸	↑↑	↑	↑↑	↑	↑↑	↑	↑↑	-~↑↑	↑↑↑	↑↑↑
氨	-	-	↑	↑	-	-~↑	↑↑↑	-~↑↑	-	-

表中*胃肠外注射维生素K后恢复正常，↑表示升高的程度

肝功能试验临床应用的选择与评价

检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。肝功能试验种类繁多，不下数百种，但是一种试验只能探查肝脏的某一种功能，没有一种试验能全面反映肝脏的一切功能。因此，为了得到比较正确的结论，应做若干种试验，必要时要反复复查。同时对肝功能试验的评价，必须结合临床表现全面考虑，避免片面性及主观性。此外，也要注意节约人为物力及财力，有的放矢地选择性做必要的肝功能试验是重要的。

现就常用的较有临床意义的肝功能试验进行研讨如下。

一、探查肝细胞有无受损

    （一）肝细胞受损指示酶当肝细胞膜受损时，进入血清中的胞浆内物质增多。一般可测定细胞受损指示酶的活力及血清铁含量等予以证实之。
    肝脏病学中常用的细胞指示酶有谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱脂酶（ChE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。

    1.谷丙转氨酶和谷草转氨酶，迄今仍以ALT最为敏感，临床上实用价值最大。通过ALT的测定，排除其他因素后可早期发现轻度肝炎和在潜复期的隐性感染患者。此外，对于追踪观察急性肝炎是否痊愈，了解慢性肝炎的活动程度，估价药物治疗的效果以及配合乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的测定筛选献血员等，ALT的测定都有重要意义。肝细胞受损时，ALT升高程度大于AST。
    在病毒性肝炎时，同进测定AST/ALT的比值则更有意义。在正常情况下，比值在1.15左右。急性肝炎早期肝受损时，大多数ALT和胞浆部分的AST被释放出来，致使AST/ALT降至0.56左右。洒精性肝炎及肝硬化时AST/ALT比值常 >2，胆汁淤积及肝癌时亦可增高。AST有两种同工酶，一种是ASTa，占60%，存在于胞浆中；另一种是ASTm，占40%，存在于线粒体中。轻度肝损害时，仅ASTs升高，大量肝细胞坏死时血清ASTm也大量增高，ASTm/ASTs的比值亦明显增高。

    2.腺苷脱氢酶（ADA）：能反映急性肝病残余病变或慢性肝损害较ALT为优。在慢性肝病尤其是肝硬化时，ADA阳性率高于ALT的阳性率。胆道疾病时ADA不升高。有些医院常规检测ALT和ADA作为肝损害的标记。

    3.血清胆碱酯酶：ChE由肝细胞合成，其正常值按指示剂法pH值为0.4-0.8。肝脓肿时ChE酶活力明显下降，且与病变程度平行。在脂肪肝时则升高。
    4.乳酸脱氢酶：LDH的测定对肝病缺乏特异性，但LDH有五种同工酶，LDH₅升高提示肝脏病，有时ALT正常而LDH₅已见升高。

    （二）血清总胆酸（CCA）的测定    空腹及饭后2小时测定血清总胆酸特别是后者对诊断慢性肝脏病比检测血清胆红素、AST、碱性磷酸酶（AKP）或谷氨酰转肽酶（γ-GT）有较高的敏感性。空腹及餐后血清总胆酸的正常值为0-15mmol/L，在慢性肝病时，空腹值与正常时相同，但饭后可增高至22-600mmol/L。
    （三）、血清铁的测定肝细胞比较严重受损时，肝细胞胞浆内的铁质增多进入血清。在肝病时血铁增多和程度一般与肝损害的严重性和其铁质的含量有关。在血色病时血铁也增高，亦指示着肝细胞受损，但与其他肝病不同的是铁结合能力降低。血清铁正常值为80-150μg/dl。

二、检测排泄分泌功能障碍

（一）高胆红素血症在胆红素代谢中和各个环节都可发生高胆红素血症，除胆红素产生过多、结合异常外，不有分泌排泄运输功能障碍，见于肝内胆汁淤积或肝外梗阻性黄疸。

（二）胆汁淤积指示酶（包括同工酶）对诊断有帮助的计有：AKP、γ-GT、5`-NT（5`-核苷酸酶）及LAP（亮氨酸胺基肽酶）等，以AKP及γ-GT应用较多。这些酶存在于肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。

1.碱性磷酸酶：血清内AKP的增高一般提示伴有胆淤的肝胆疾病或骨骼病变。在胆淤时γ-GT、5`-NT及LAP也增高，但在骨骼病时则否。除胆汁淤积外，肝内炎症、肝癌时，AKP也升高，其升高程度为胆汁淤积>肝癌>肝细胞损伤。AKP有七种同工酶存在于正常人血清中，肝外型胆汁淤积时，AKP同工酶Ⅶ型增高，肝内型仅有AKPⅡ型活性增高。恶性阻塞及转移癌时，AKP增高程度最为显著，肝细胞及溶血性黄疸时，AKP一般正常或轻度增高；因此，测定AKP也可以用来鉴别黄疸。

2.谷氨酰转肽酶：γ-GT是一种参于蛋白质代谢的酶，在肝内存在于肝细胞胞浆和胆管上皮细胞中。血清γ-GT测定的临床意义与AKP大体一致，但特异性不如AKP，其主要价值在于：①判断血清中升高AKP来自肝或骨骼，γ-GT在骨病时正常；②在急性肝炎时γ-GT下降至正常较ALT为迟，如它持续升高，提示转为慢性肝病；③如在慢性肝炎时γ-GT长期增高，提示肝细胞有坏死病变；④梗阻性黄疸时γ-GT常明显增高，恶性梗阻较良性梗阻时为高。

γ-GT有四种同工酶，正常人以γ-GT₃为最高，肝实质病变时γ-GT₁升高。原发性肝癌时γ-GT₂同工酶增高，国外报告阳性率为27-54%，国内报告高达90%。

3. 亮氨酸胺基肽酶：LAP是一种蛋白酶，肝内含量很丰富，其临床意义与AKP相同，肝内外胆淤时，LAP活力显著增高，尤其在恶性胆淤时，其活力随病情进展而持续增高。

4. 5'-核苷酸酶：5'-NT此酶在肝内主要存在于胆小管和窦状间隙内。血清5'-NT活力增高的临床意义与AKP及LAP相同。阻塞性黄疸、肝癌时其活力增高，肝细胞性黄疸时正常或轻度升高。

5. 5'-核苷酸磷酸二脂酶同工酶（5'-NPD-V）：原发性肝癌时此酶活力常增高，其阳性率为80%；转移性肝癌时阳性率为80-98%，肝炎和肝硬化时，其阳性率不到10%。此同工酶可弥补α-FP的不足，尤其在α-FP阴性病例，它与α-FP互补诊断肝癌的阳性率高达94%。

（三）血清铜的增高从食物中吸收的铜，大部分通过肝脏排入胆汁。肝内外胆淤时，胆汁流通不畅可引起血清铜的增高。血清铜正常值为90-140μg/dl。

（四）廓清试验肝细胞损害时，其排泄功能减低。临床上常用磺溴酞钠（BSP）、靛青绿（ICG）作廊清试验。

BSP滞留试验：在正常人静脉注射每千克体重5mgBSP45分钟后，血清内BSP的储留量应少于注射量的5%。此种染料在血中滞留量的多少与肝功能的损害成正比。如超过6%表示肝细胞可能有异常，10%时肯定有损害，20-40%表示轻度，50-80%表示中度，90%以上则表示重度肝细胞损害。本试验十分敏感，往往在其他肝功能试验异常前即可显示血中BSP潴留。它用于寻找症状较少的肝脏病的肝功能情况及了解有无中毒性肝损害等。但是，这个试验操作复杂，、并有过敏性休克反应，甚至可以致死。因此，现在逐渐被放弃。
ICG试验；本试验的临床意义大体上与BSP试验相似，优点是不受发热，某些药物等因素的影响，几乎无毒性，亦不经肝外途径代谢和处理，又不引起过敏反应，由于这些特性，ICG试验已用来替代BSP试验。每千克体重0.5mg静脉注射年15分钟抽血，分离血清作比色和定量，测定ICG的浓度。正常人ICG潴留量
平均值为7.84± 4.34%，慢性肝炎时ICG平均值为15.1%。肝硬化时为29.2%。ICG可用于普查人群人有无肝病，对于症状明显的肝病连续作ICG廓清试验观察病程经过是有价值的。
咖啡因血浆清除率：王天才等观察10名正常人空腹血浆咖啡因浓度为1.5± 0.8μmol/L，9例肝硬化病人为11.1± 10.5μmol/L，8例其他肝病病人为3.1μmol/L，这个数字说明在肝硬化病人咖啡因空腹血浆浓度明显高于正常健康人。在肝病病人咖啡因消失率及清除率较正常人明显地减少。

三、鉴别黄疸

（一）胆红素代谢试验

1.血清总胆红素：各种肝脏病、溶血及旁路胆红素血症时血清总胆红素升高，正常人<17.1μmol/L，间接胆红素为1.71-13.7μmol/L。溶血性黄疸时总胆红素及间接胆红素增高；阻塞性黄疸时，总胆红素及直接胆红素增高；肝细胞性黄疸时，总胆红素、间接胆红素均增高。

2.血清1分钟胆红素：基本上反映直接胆红素量，正常人血清直接胆红素为0.51-3.4μmol/L。血清1分钟胆红素的测定，其主要价值在于诊断非结合胆红素血症，如总胆红素>20.5μmol/L，1分钟胆红素/总胆红素<20%，即应考虑血清非结合胆红素阴性，提示为非结合胆红素血症。

3.尿内胆红素检查：可作为最简便的肝脏病筛选试验，黄疸时尿内胆红素阴性，提示为非结合胆红素血症。

4.尿内尿胆原检查：正常人尿内仅有少量尿胆原，溶血性黄疸时明显增多（但尿内无胆红素），肝细胞性黄疸时尿胆原排泄增加，完全阻塞性黄疸时则尿内无尿胆原，在后两种黄疸尿内胆红素阳性至强阳性。

    (二)酶试验在任何肝病血清AKP都可升高，但显著升高仅见于肝内外胆汁淤积。有文献报告如血清AKP值大于正常的2.5倍，ALT低于正常10倍，90%的病例为胆汁淤积，反之。90%为肝炎。γ-GT的测定，其临床意义与AKP大体一致。其他用于反映胆汁淤积的酶还有LAP、5`-NT等，已于前述。

    （三）血脂和脂蛋白    肝内外胆汁淤积时血浆胆固醇和磷脂明显升高，并出现一种异常脂蛋白，名为脂蛋白X（Lp-X），它为胆汁淤积的敏感指标，阳性率可达90-99%，特异性近100%。

四、判断预后

（一）蛋白质代谢试验

1.血清白蛋白：它是由肝脏合成的，其水平是估计预后的良好标志。

2.血清前白蛋白：亦由肝脏合成，由于它在体内半衰期只有1.9天，故它反映近期肝损害及其程度较白蛋白这敏感。

3.血浆氨基酸谱：重症急慢性肝病时血浆支链氨基酸（BCAA）下降、芳香族氨基酸（AAA）上升及BCAA/AAA比值下降。测定BCAA和AAA不仅有利于判断肝病的预后，而又有助于指导治疗。

4.血氨的测定：氨由氨基酸分解而来，亦可从肠道铵盐及含氮物质经细菌作用所产生。氨是有毒物质，大多数经肝脏解毒转化为尿素，经肾脏排出体外。
血氨正常值按奈氏试剂显色法为10-60μg%，肝性昏迷前期至昏迷过程中血氨逐渐升高时，提示预后不良。

5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比值、蛋白电泳及血清免疫球蛋白：血清总蛋白正常值为6-8g/dl,白蛋白为4.0-5.5g/dl,球蛋白为2-4g/dl,白/球比值为1.5-2.5:1。应用滤纸电泳法可将血浆蛋白分为白蛋白（54-61%）、α₁球蛋白（4-6%）、α₂球蛋白（7-9%）、β-球蛋白（10-13%）、及γ-球蛋白（17-22%）。慢性肝病时γ-球蛋白增高。通过免疫电泳可将球蛋白分为免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、及免疫球蛋白M（IgM ）。洒精性肝病时IgA升高，血身免疫性肝病时IgG 、IgM 明显升高；原发性胆汁性肝硬化时IgM明显升高，其阳性率可高达90%。

    （二）酶试验
    1.胆碱脂酶（ChE）：肝病时血清ChE降低已于前述。ChE有6种同工酶（即ChE1-6同功酶）。在肝硬化及原发性肝癌中可见一快速移动带出现在1-2带前，可能有一定的诊断意义。
    2.凝血酶原时间（PT）测定：凝血酶原亦由肝脏，凝血酶原时间可作为重急、弥漫性肝脏病预后的良好指标。急性肝脏病时，PT明显延长预示暴发性肝坏死的发生。当PT活动度下降至正常对照组的10%以下时，预后恶劣。慢性肝病时，PT延长与维生素K缺乏有关，注射维生素K24小时内，如果PT恢复正常或改善30%以上，说明肝功能良好。