重型肝炎如何治疗

重型肝炎如何治疗

重症肝炎的治疗:
急性重症肝炎病死率高，目前尚无满意的特殊治疗，故采取综合性治疗措施很有必要。
    １．一般治疗患者应绝对卧床休息，防止交叉及继发感染，对意识障碍病人应注意皮肤、口腔护理，避免褥疮及呼吸道感染，病室内定时作紫外线消毒，工作人员严格执行隔离消毒制度，对长期静脉输液及保留导尿管者应防止继发感染。饮食以清淡低脂流质为主，对昏迷病人应予鼻饲，每次鼻饲前应抽胃内容物，注意有无出血。有肝昏迷前期症状者不能食高蛋白饮食。有腹水患者宜记２４小时液体出入量，补液量应适当限制。注意预防继发感染，可注射丙种球蛋白，每次３ml肌注，每周１次，或口服卡那霉素１．０g，每日２次，以控制肠道细菌的生长。
    ２．抗病毒药物应用１９８６年Ｐrice等报道１例乙型肝炎及δ病毒混合感染所致记性急性重症肝炎（爆发型肝炎）患者，使用磷甲酸钠治疗，取得满意疗效，治疗后第３天病人清醒（治前深度昏迷），最后ＨＢＶ标志亦转阴。1９８７年Ｈedin综述使用磷甲酸盐治疗乙型肝炎或与丁型肝炎混合感染的８例暴发型肝炎，其中６例存活。磷甲酸钠总量达３０ｇ。国内磷甲酸钠已试制成功，不久将可供临床使用。
    ３．免疫调节剂的应用
    （１）肾上腺皮质激素（激素）治疗：国外学者对近２０年来应用激素治疗重症肝炎的结果回顾性评价，认为激素对本病肯定无效。但从国内资料看来，对早期患者免疫学检查证明有较强免疫（包括细胞和体液免疫）反应者，用激素治疗仍可获得一定疗效。可选用琥珀酰氢化可的松３００～５００mｇ加于１０％葡萄糖５００ml中，静脉滴注，每日１次，５～７天为一疗程。
    （２）胸腺肽治疗：国内报道胸腺肽与其他综合疗法对５０例亚急性重症肝炎患者的治疗结果：治疗组病死率２８％（１４／５０），对照组病死率７５％（３９／５２）。治疗组昏迷者２３例，１０例存活，而对照组昏迷者２１例，３例存活，两组比较，有非常显著差异。胸腺肽剂量为２０mg加于１０％葡萄糖２５０ml静脉滴注，每日１次，待病情好转逐渐减为隔日１次至每周１次。采用胸腺肽等综合疗法，可使病死率降至２８％，但上述病例平均每例应用血浆２９００ml，白蛋白１６０g，难以推广普及。
    （３）强力宁：本品有类似肾上腺皮质激素作用，临床已应用于重症肝炎的治疗方法为强力宁１６０～２４０mg加于１０％葡萄糖５００ml中静脉滴注，每日１次，待病情好转逐渐减量至８０～１２０mｇ／日。以强力宁与激素对比观察各治疗２０例慢性重症肝炎，结果表明，采用激素治疗组的继发感染率明显高于强力宁治疗组，（１０／２０与１／２０之比）Ｐ＜０．０１。而临床症状与肝功能的改善、复发率及病死率等两组无差别。
    ４．活跃微循环的药物治疗文献报道莨菪类药物和小剂量肝素、丹参等，有改善微循环的作用。朱家骐等报道５８例重症肝炎（急性３３例、亚急性２５例）用包括莨菪碱类药等的综合疗法，结果死亡２７例，病死率为４６．５５％，对照组６１例中，死亡４０例，病死率为６５．４７％，两组相比有显著差异。缪正秋报道１２个单位６４７例重症肝炎以莨菪类药为主进行治疗，并与３６０例对照组进行疗效比较，结果表明，在综合治疗基础上加用莨菪类药能明显提高重症肝炎的存活率，还发现莨菪组患者尿量明显增多，能显著减少肝肾综合征的发生。本院应用东莨菪碱治疗重症肝炎，经甲皱微循环镜检查，发现重症患者常有毛细血管攀细长或扭曲，伴微血管痉挛及渗血现象，经东莨菪碱治疗后微血管痉挛改善、红细胞流速增快。东莨菪碱剂量为０．６～１．２mg加入１０％葡萄糖液中静脉滴注，每日１次。
     5．其他重症肝炎患者常并发出血、感染、脑水肿、肾功能衰竭和电解质紊乱等，必须加以及时处理。由肝细胞合成凝血因子减少所致的出血可用凝血酶原复合物４００ｕ加入５％葡萄糖２５０ml静脉滴注，每周３～４次，并用维生素Ｋ12０～３０mｇ肌注或稀释后静滴，每日１次。对有继发细菌感染者，如胆道、腹腔、泌尿道、肠道、肺部感染等，可根据感染部位，致病菌种类以及有无肾功能损害等选用 -内酰胺类（青霉素类或头孢菌素类）以及氨基糖甙类（庆大霉素、丁胺卡那霉素等）抗生素。肝昏迷伴脑水肿、脑疝的治疗，可给２０％甘露醇２５０ml于３０分钟内快速静滴，亦可加用利尿剂。肝肾综合征可给多巴胺扩张肾动脉，也可用较大剂量利尿剂（速尿、丁胺脲等），同时禁用对肾有损害的药物。